俗话说，是药三分毒。即凡是药物都有毒副作用，而药物性肝损伤就是临床上最为常见的药物不良反应之一。发生率高、预测性差且无特异性的治疗方案，使得药物性肝损伤日益成为威胁人类健康的隐形杀手。

药物性肝损伤不易被察

药物性肝损伤通常出现在用药数日乃至数月之后，大部分患者无明显的临床症状，仅表现为血清转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等肝功能指标的异常；部分患者可同时合并疲乏、厌食、恶心、食欲不振、上腹部不适、皮疹、发热等症状，少部分患者可出现黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血等表现。

药物性肝损伤的临床表现不仅呈现多样性，且缺乏特异性，其组织学表现可模拟多种其他肝病，同时缺乏客观、敏感性和特异性的生物标志物用于药物性肝损伤的预测和诊断。明确诊断困难，导致了药物性肝损伤易漏诊和误诊，为患者的健康埋下了隐患。

警惕药物引起的肝损伤

肝脏是人体药物代谢的主要器官，也是药物损伤的主要靶器官。目前已知有超过1100种药物可在不同程度上引起肝损伤，几乎遍及各类药物。2019年我国发布的一项多中心、回顾性研究的数据显示，常见的能够诱发药物性肝损伤前五类药物包括：

各类保健品和传统中药 在我国，中药及各种膳食补充剂是引起药物性肝损伤的首要病因（占比达26.81%）。迄今，已有超过100种中草药制剂被证实存在潜在肝毒性，多见于苦杏仁、何首乌、土三七、大黄、雷公藤、天花粉、艾叶等。市场上的保健品多以中药为材料，由于药材成分复杂，加上其来源和炮制水平的差异，产品质量良莠不齐。

抗结核药 常见能引起药物性肝损伤的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，它们均具有明显的肝毒性，且三者联用会增加肝损伤的风险。

抗肿瘤药 抗肿瘤化疗药物性肝损伤占据我国药物性肝损伤发生的第三位（8.34%），几乎所有的化疗药物都能够引起药物性肝损伤，而多线化疗者、应用化疗药物剂量偏大者、合并基础肝病患者、年龄较大者、既往酗酒者、中度营养不良肿瘤患者、合并使用的药物较多者发生率更高。

中枢神经系统药物 常见于奥卡西平、卡马西平、地西泮等，这类药物通常使用周期长、联合用药多，更容易对肝功能造成不良影响。

心血管系统药物 常见于贝特类（非诺贝特）、降脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、降压药（卡托普利、普洛萘尔、美托洛尔）、抗心律失常药（美西律、胺碘酮）。

此外，非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、对氨基水杨酸钠、阿司匹林、布洛芬）、代谢性疾病用药（如胰岛素、二甲双胍、丙巯氧嘧啶等）、激素类药物（甲羟孕酮、甲状腺片等）、生物制剂（英夫利昔单抗、培美曲塞等）在临床上也有致肝损伤的案例发生，长期用药的患者，需格外注意。

如何预防药物性肝损伤

虽然很多药具有潜在的肝毒性，大家也无需谈药色变，遵从医嘱、合理使用才是科学预防药物性肝损伤的关键。

第一，不要盲目相信偏方、验方、广告等，切忌盲目跟风使用中草药及相关制剂，对于成分不明的药物，最好不要服用。

第二，如果必须用药，应仔细和医生或药师确认药物的用法、用量、疗程等，并严格遵循使用量。

第三，长期服药的患者应及时检测肝功能，早发现、早诊断、早治疗。已发生药物性肝损伤的患者应及时停药，并有计划、全面地治疗，防止病情加重和并发症的发生。

来源;健康报 文：复旦大学附属中山医院 江莹 张宁萍