小丽今年37岁，检查发现终于怀孕了，这可把一家人都高兴坏了。可是小丽却愁眉苦脸地来到门诊咨询，因为她听说年龄太大怀孕时会更加困难，生孩子也有更多风险。这些说法确实不是“危言耸听”。那么，高龄孕妇怀孕时有什么风险？该如何将风险降到最低呢？

潜在风险有哪些

国际妇产科联盟把分娩时年龄大于等于35岁的妊娠称为高龄妊娠，这些孕产妇就是人们常说的高龄孕产妇。和普通孕产妇相比，高龄女性在怀孕时会有以下风险。

怀孕困难

一般来说，在20~35岁，约1/4的女性可以在任一个月经周期中怀孕，但随着年龄增加，女性卵泡数量在逐渐减少，并且卵子随年龄增加容易出现染色体问题，继而发生种植失败和自然流产。在35~40岁这个年龄段，约20%的女性存在生育问题，尤其在38岁之后，女性的生育能力会明显下降。

更易怀双胎

高龄女性在备孕时，由于体内激素变化，卵巢更容易同时排出多个卵子，因此生双胎/多胎的概率会随着年龄的增加而明显增加。这一点是惊喜也是风险，风险在于怀双胎时不仅比单胎更辛苦，也更容易发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、双胎输血综合征或选择性生长受限等。

合并症及并发症发生率增加

随着孕妇年龄的增加，流产、早产、死胎等风险也逐渐增加。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育受限等出现的概率也更大。

胎儿畸形发生率增加

胎儿染色体非整倍体异常（如唐氏综合征等）的发生率也与年龄正相关。美国妇产科医师协会（ACOG）官网数据显示，20岁的女性妊娠时，胎儿出现唐氏综合征的概率是1/ 1480，30岁的概率是1/940，35岁的概率是1/353，过了40岁概率会上升到1/85，超过45岁的是1/35。因此，孕妇年龄超过35岁后，胎儿发生唐氏综合征的概率是显著增加的。

孕前需做哪些准备

备孕前，建议夫妻双方先做全面的健康状态检查与评估，了解是否存在慢性病、传染病及遗传病等情况，评估是否适合怀孕。

如果检查结果显示存在明确的不适合怀孕的情况，建议不要冒险怀孕。如果适合怀孕，备孕期间建议夫妻双方生活作息规律、纠正不良饮食习惯、戒烟戒酒、控制体重以及补充叶酸。同时若一年内未进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒筛查的女性，在备孕期间应及早检查，明确宫颈状态。

孕期应注意什么

怀孕会给女性带来生理、内分泌和代谢变化，且随着怀孕年龄的增加，机体对内外科疾病的易感性明显增强。因此，怀孕对高龄女性是一个巨大的考验。一旦发现怀孕，应尽早到医院就诊建档，让医生帮助进行系统孕期管理、风险评估。不过，高龄孕妇也不要过度担心，尽量保证营养、睡眠充足，适量运动，控制体重。

孕早期

发现怀孕后尽早进行B超检查，排除宫外孕。6~8周再次进行B超检查明确是否活胎。如果之前有过剖宫产，需要重点筛查孕囊与瘢痕的关系，以防异常妊娠的情况发生。同时，进一步评估血糖、血压、甲状腺功能。如果出现腹痛或阴道流血等情况，需及时到医院就诊。孕11~14周，要注意按时接受俗称NT检查的胎儿颈后透明度检查。

孕中期

因高龄女性怀孕时容易出现胎儿染色体异常，因此孕期应进行严格的排畸筛查。一般来说，通过早中期超声、无创产前基因检测（即NIPT，一般指无创DNA检查）或羊膜腔穿刺检查等可以排除大部分胎儿先天异常。但无创DNA检查有一定的漏诊率和误诊率，也可根据年龄和孕周考虑进行侵入性产前诊断，包括绒毛活检、羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术取样本进行染色体检查。有的孕妇担心做侵入性检查后会出现流产、感染、羊水渗漏等。其实，这些意外情况的发生率极低，不必过于担心。

孕晚期

在这一阶段，孕妇主要的任务是按时接受孕检，观察胎动的情况。由于高龄孕妇的韧带与软产道弹性相对较差，分娩时容易出现产程延长，甚至出现难产、新生儿窒息等，因此，部分孕妇会倾向于剖宫产分娩。但高龄孕妇仍有机会阴道分娩，如果选择阴道分娩，建议孕妇在孕期适量运动，也可以在专业人士指导下进行瑜伽训练，为孕晚期阴道分娩做准备。

产后

高龄孕妇在产后一定要注意休息和调整好心态。生产后，身体和生活的变化可能诱发产妇焦虑、抑郁的心理反应，此时家人的理解和陪伴非常重要。此外，由于产后血液处于高凝状态，高龄产妇在坐月子期间要适当下床活动，以自己体力能承受为限。如果出现一侧或双侧小腿突然肿胀或疼痛，应警惕下肢静脉血栓，此时要立刻停止活动，到医院就诊。同时，高龄产妇在产后要积极进行盆底功能恢复锻炼，以提高生活质量。

来源：健康报 文：首都医科大学附属北京佑安医院 熊霞鹂