尿酸是由人体肝脏代谢产生的，为嘌呤代谢的产物。长期尿酸升高，会引起高尿酸血症、痛风、肾结石等一系列严重后果。我们经常会遇到患者拿着体检报告前来就诊的情况，报告显示血尿酸升高。那么，单纯尿酸升高问题，到底该如何科学治疗呢？

问：尿酸升高，就一定是高尿酸血症吗

答：尿酸升高，并不一定是高尿酸血症。一般认为，只有在正常嘌呤饮食状态下，患者非同日两次空腹检测血尿酸水平大于420微摩尔/升（7毫克/分升）时，才可被诊断为高尿酸血症。如果单纯发现一次尿酸升高，可能为一过性的生理性升高，一般去除诱因（如劳累、过度运动、高嘌呤饮食等）后，血尿酸便可恢复正常。

问：高尿酸血症一定会引起痛风吗

答：目前认为，高尿酸血症虽然是痛风发生的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，只有当尿酸盐结晶激活机体自身免疫系统后，才会发生痛风。现阶段我们所说的尿酸升高的患者，大多是处于无症状高尿酸血症期，即该类人群仅存在高尿酸血症，但不伴有痛风性关节炎的发作。

问：是否要积极使用药物来降低尿酸水平

答：我们应该根据患者的病情进行具体分析，正确掌握无症状高尿酸血症的治疗时机尤其重要。现阶段认为，如果患者存在合并症（如高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、心功能不全、尿酸性肾结石等），且血尿酸水平≥480微摩尔/升，或没有合并症，血尿酸水平≥540微摩尔/升时，需要加用降尿酸药物。轻微尿酸升高的无症状高尿酸血症患者，大可不必积极地使用药物降尿酸，可以通过调整生活方式，如控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，多饮水等措施来降低尿酸水平。

问：自行用药可能有哪些不良影响

答：虽然目前约有80%的高尿酸血症患者没有临床症状，但研究证实血尿酸＞420微摩尔/升时，尿酸便会超过饱和浓度，形成尿酸盐结节沉积于关节、肾脏等部位，造成人体脏器的损伤。因此，我们又把无症状高尿酸血症称为“沉默的杀手”。有的患者会有这样的误区，认为“无症状高尿酸血症对人体损害大，当血尿酸水平升高时就需要加用降尿酸药物”。其实，无症状高尿酸血症患者如果没有经过正规的医生诊治就自行购药服用，可能会引起一系列药物不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适、过敏等。每种药物使用时，患者均需要权衡利弊，如果已经存在肾功能损伤，就需要根据肌酐清除率来选择用药的种类和剂量。有冠心病等心脏基础病的患者，要慎用非布司他。

下面将举几个例子，进一步为大家解释自行用药的危害。

大剂量用药造成肝损伤

小李体型肥胖，平日有脂肪肝，体检发现尿酸升高、肝功能异常，便自行购买非布司他口服，看说明书说可以吃40～80毫克/天，想着多吃点效果会更好，就每日按最大剂量口服。没想到不久后，小李的肝功能急剧恶化，只好住院进行保肝治疗。

跟风用药导致过敏

小王尿酸升高多年，最高达600微摩尔/升，无关节肿痛发作。看周围尿酸高的同事都在吃别嘌醇，于是他也从网上买了几盒回来吃。没想到吃了一段时间后，小王出现了全身严重的过敏反应。

自行减药影响治疗效果

患者小张担心口服降尿酸药物会造成肝肾功能损伤，于是将医生开的药物自行减量。结果减量后，不仅起不到预防肝肾功能损伤的作用，反而导致体内药物浓度下降，使得降尿酸效果大打折扣，无形中增加了痛风的发生风险。

不规律用药导致尿酸水平波动

患者小刘认为尿酸高时就要吃药，尿酸恢复正常了就可以停药。小刘的这种自行不规律用药，不仅会出现血尿酸水平的再次升高，还会由于尿酸水平快速波动诱发痛风的发生，严重时会加重对肾脏的损伤。

从以上案例中可以看出，对于无症状性高尿酸血症患者来说，一方面需要明确自己加用降尿酸药物的恰当时机，另一方面则需要在医生的指导下进行治疗，遵医嘱用药，不可盲目自行用药，以免对身体造成损伤。

来源：《大众健康》杂志 作者：首都医科大学附属北京潞河医院 李欣 张宝玉