不久前的一天中午12时，淮南新华医疗集团北方医院重症医学科（ICU ）门口，一对中年夫妻在焦躁不安地等待着……

被急诊送进ICU的是他们9岁的儿子，医生和护士正在紧急抢救：心电监护、吸氧、中心静脉穿刺、镇痛镇静、抽血化验、导尿……一切都在有条不紊地进行着。

患儿情况稳定后，北方医院神经外科兼重症医学科主任戴钧与患儿父母沟通时了解到：患儿前两天一直说头痛、头晕，母亲没有在意，认为孩子撒谎不想上学。当天孩子还是说头痛，母亲就朝孩子的头打了一巴掌，随之孩子出现了恶心、呕吐症状。这时，母亲意识到可能真的有问题，带患儿前往医院检查，检查结果让母亲惊慌失措，一纸病危通知书更是几乎让她瘫倒在地。头颅CT显示大脑胼胝体区出血，脑室积血铸型。因病情危重，患儿被直接送进ICU监护治疗，也就出现了文章开头一幕。

戴钧告知患儿家属治疗计划：病情稍稳定后会再次复查头颅CT，同时做一个脑血管方面的检查（头颅CTA），因为儿童自发性脑出血大多是因为脑血管畸形所致，最常见的是脑动静脉畸形，其他的还有动脉瘤、烟雾病等。检查结果证实了戴钧的判断：大脑胼胝体压部动静脉畸形且伴有动脉瘤可能。

当天下午5时30分，戴钧和团队制定了详细的治疗计划，并再次向患儿父母进行解释：孩子病情就像河堤被洪水冲破了一个口子，农田被洪水淹没了。这时该怎么办？肯定先要把河堤修好，防止更大的决堤造成更大的损失，对孩子破裂血管的栓塞就相当于把河堤的破口堵住！紧接着是想办法尽快把农田积水排出去，然后还要打农药防止病虫害、施肥甚至补种，目的是尽最大可能挽回损失，但即便做了最大的努力，还可能要面对严峻的结果——做完畸形血管栓塞紧接着要做脑室外引流，解决脑积水及预防脑血管痉挛等次生灾害，孩子的预后取决于脑出血对脑机能的打击以及脑血管痉挛、癫痫、感染等并发症的出现与否及其程度……在戴钧团队的讲解下，患儿家长充分了解到病情，对治疗方案完全接受，愿意配合治疗。

晚8时，北方医院导管室内灯火通明，麻醉科主任和医生、导管室护士长将患儿接入导管室，开始麻醉、消毒、穿刺、造影、确定动静脉畸形大小及路径，远端通路导管到位、注胶微导管到位，缓慢注入ONYX胶……

夜里11时48分手术结束，再次复查患儿头颅CT显示，无再出血，栓塞满意，患儿在转运呼吸机辅助通气下被送入手术室接受脑室外引流术。次日凌晨1时26分，引流手术结束，患儿被送返ICU继续接受监护治疗。8时21分，患儿苏醒，拔除气管插管。两日后，患儿复查头颅CT显示，脑室内血肿已大部分引流，孩子意识清楚，生命体体征平稳。

手术后，北方医院神经外科兼重症医学科主任戴钧接受了采访。

问：您认为治疗这个患儿最难的是什么？

答：术前准备、栓塞过程和术后管理。患儿是一个9岁男孩，无形中给施术者带来了挑战，加上目前介入材料大多是以成人需求设计的，要联系多家公司才能把术中需要的耗材准备充分，保障手术的顺利完成。其次，儿童血管纤细，且该患儿畸形血管团位置深，能否顺利到达畸形血管是一个极大的考验。到不了位置，就无法进行栓塞，有时为了保命，不得已要在载瘤动脉近端栓塞，这样可能会给患儿造成偏瘫等神经功能的缺失，不到万不得已，医生都不会选择这样做，毕竟孩子的人生才刚开始，总是要想尽一切办法保全它的功能。再有，术后管理也是重中之重，儿童气管短，因为躁动很容易发生脱管情况，要避免脱管的发生，以目标为导向的镇痛镇静是关键，人工气道的评估和管理必须做到专人负责、严密观察，并做好相应的处置预案。很显然，只有ICU才能提供这样的保障。

问：您想对广大读者说些什么？

答：脑部疾病，特别是脑血管疾病，有时发病隐蔽、症状不典型，容易被忽略和忽视，一旦错过最佳治疗时机，给患者带来的结果往往是很难承受的。在这里，要向大家呼吁，当家人、自己特别是孩子有头痛、头晕、恶心、黑蒙等这些不典型的症状时，且不可粗心大意，要及时到医院就诊，排查脑血管病的可能性。

万 翔

本报通讯员 石秀仁 张小兵 摄影报道